患者在感染HIV-1病毒后通常在几周内出现抗体，少数病例不能产生针对HIV-1的抗体。这里报道一例人类白细胞抗原（HLA）B*5802阳性的艾滋病患者，他持续检测HIV-1抗体均为阴性，env克隆系统分析显示有基因序列变异，对gag抗原有轻微的HIV-1特异性CD8+反应，这位患者在接受抗病毒治疗并出现免疫重建以后HIV-1抗体转为阳性。缺少HIV-1的抗体反应是非常罕见的，原因可能是由于这名感染者缺少HIV-1特异性的免疫，而非感染了独立较小的病毒。 HIV-1急性感染后的特点是病毒载量升高和CD4计数下降，通常在感染后3周产生真的病毒多个决定簇的体液免疫反应，从而生成抗体，抗体检测是临床诊断HIV感染的主要依据。少数情况下， 感染者没有产生针对HIV-1的体液免疫反应。本文描述了一例这样的感染者的临床、免疫和病毒学特点。 2007年1月，一名59岁的男子因为有胸痛，呼吸，咳嗽气短症状到约翰霍普金斯医院就诊，三个星期以来这些症状越来越加重。患者的HIV测试三个月是阴性的。病人被被诊断为社区获得性肺炎而收住院治疗。住院后的ELISA法检测HIV-1抗体仍然为阴性。化验检查发现他全血细胞减少，这促使医生关注是否存在恶性肿瘤或隐匿性感染。血清和尿蛋白电泳检测结果正常。外周血涂片发现了正色素，正细胞性贫血，白血病或淋巴瘤相关的白细胞和流式细胞仪检测结果都是呈阴性的。定量血浆免疫球蛋白水平揭示了IgG和IgA水平是高于参考范围; IgM水平正常。测试对于人类T细胞白血病病毒1和2（HTLV-1和2）为阴性。 使用抗生素治疗后病人仍然持续缺氧，患者接受了支气管镜检查和支气管肺泡灌洗（BAL），结果发现肺囊虫。 CD4+ T细胞计数为90个/ mm3，以及HIV-1 RNA大于10万ccpies/ml。虽然重复HIV-1 ELISA和Western blot检测仍为阴性，患者被诊断为HIV-1感染和艾滋病。HIV-1基因型B亚型的泛敏感的病毒，在逆转录酶和蛋白酶的编码区存在次要突变。患者否认使用毒品，但入院前两个月与商业性工作者有无保护的性行为。经过治疗后患者病情好转，并开始抗逆转录病毒联合治疗：替诺福韦/恩曲他滨/依非韦伦。他的CD4+ T细胞计数稳步上升到大于500个/ mm3，他的病毒载量已经下降到57拷贝/毫升。 ART的开始四个月后，再次检测HIV抗体检测，结果为强阳性。还有感染了查不出来的吗？这是北京李侗曾发表的文章。看了好害怕。