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在消除艾滋病歧视上 我们还可以做什么

作者:姚易琪     来源:澎湃新闻网    发布时间:2023年06月28日    点击数:

6月27日是美国国家艾滋病毒检测日,6月24日,《柳叶刀》(The Lancet)杂志发表文章《How the Denver Principles changed health care for everyone》称,艾滋病毒(HIV)感染者(HIV携带者和艾滋病患者)对维护患者权利做出了历史性贡献,但时至今日,对这些群体的歧视仍然存在,这使得他们无法得到及时诊治,甚至最终导致死亡。


文章写道,1983年6月,在美国丹佛,艾滋病毒感染者拉着“为我们的生命而战”的横幅,并高声朗读了后来被称为《丹佛原则》的宣言,该原则旨在捍卫感染者们的合法权益,他们坚决要求被称作“有艾滋病的人”而非“艾滋病受害者”,并表示要能够“有尊严地活着和死去”。


2023年6月14日,美国举行纪念《丹佛原则》40周年的国会简报会和颁奖招待会,会议表彰了来自美国加利福尼亚州的民主党国会议员Barbara Lee,以及来自美国海外自治领土波多黎各的Jenifer González-Colón,她们共同担任国会艾滋病毒核心小组(Congressional HIV Caucus)的联合主席,帮助通过了2022 年的《废除艾滋病毒歧视法案》(REPEAL HIV Discrimination Act),该法案及时更新了过时的法律和政策,在消除对美国艾滋病毒感染者的歧视方面,做出了贡献。


《丹佛原则》:长久的影响


根据美国疾病控制与预防中心(CDC)数据,美国约有 120 万人感染HIV,其中大约 13% 的病例仍不知道自己患有此疾病。美国宾夕法尼亚州米尔福德市市长Sean Strub说:“政府的不作为和歧视导致全球数百万人因感染艾滋病毒而死,但这本是可以避免的。”


《柳叶刀》文章提到,在《丹佛原则》制定前,许多艾滋病毒感染者因污名化而经历了孤独的死亡。比如,一些父母在得知子女即将死于艾滋病时,选择回避他们;某些医护人员拒绝照顾艾滋病毒感染者,殡仪馆也不愿收走因艾滋病毒而死亡的尸体。


种种歧视现象让感染者们开始行动。《丹佛原则》涵盖了17条内容,包括医疗保健决策、公民权利以及性行为等各方面。他们要求医生将感染者视为“完整的人”,并提供“准确的治疗信息”,反对任何场合的歧视行为,同时主张艾滋病患者像其他人一样拥有充实、令人满意的性生活和情感生活。


尽管大多数《丹佛原则》作者在随后的几年中都死于与艾滋病相关的并发症,但他们的想法被许多团体采用和扩展。“这些原则是革命性和持久性的,”历史学家David Duffield说,“艾滋病毒感染者是普遍人权(即医疗保健)的倡导者”。“《丹佛原则》影响了不同疾病的医患关系,使数百万患者受益。”《柳叶刀》文章写道。


此外,文章同时呼吁社会公众消除对艾滋病毒感染者的歧视,“我们希望各个相关群体能从早期艾滋病毒感染者的历史中得到鼓舞,为结束艾滋病毒流行而战。”


自我检测提高艾滋病确诊率


美国食品药品监督管理局(FDA)在6月25日发表的文章《Facts About In-Home HIV Testing》中重申:艾滋病毒是可以控制的,控制的第一步就是接受测试。联合国艾滋病规划署(UNAIDS)发布的“结束艾滋病毒流行”倡议核心原则就是:利用当前新兴的检测技术来预防病毒传播。倡议写道:“临床试验和大型社区干预措施显示,及时诊治可以减少艾滋病毒的传播。开发和推广艾滋病毒检测有助于降低全球艾滋病发病率。”


中国也在大力推广艾滋病主动检测和咨询,包括自愿咨询检测,以及医务人员提供的艾滋病检测咨询服务。但由于隐匿性、歧视、耻辱感等的存在,这些检测手段的覆盖率还有待提高。在此背景下,进行艾滋病自我检测是提高确诊率的方式之一。


据中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心发布的《HIV抗体自我检测市场前景》称,艾滋病自我检测(HIV self-testing, HIVST)是一种创新型策略,于20世纪80年代中期首次提出。


根据WHO(世界卫生组织)定义,艾滋病自我检测是个体在私下或在信任的人的陪同下自主采集样本、检测和读取结果的过程。相较于传统检测方法而言,自我检测具有以下优势:受试者在获得足不出户情况下获知自身艾滋病感染状况;不暴露个人隐私;方便,快捷。WHO推荐自我检测作为HIV检测服务的补充途径,是实现扩大检测的有效方式。HIV自我检测已经发展为检测高危人群的一种可接受的、安全、准确、有效的方法。


2019年,中国上市了全球首个HIV尿液自检试剂“人类免疫缺陷病毒1型尿液抗体检测试剂盒(胶体金法)”。该试剂由厦门大学国家传染病诊断试剂与疫苗工程技术研究中心,与北京万泰生物药业股份有限公司合作研发,并获得国家三类医疗器械注册证。


2012年,FDA批准美国药企OraSure Technologies研发的OraQuick家用HIV检测试剂盒上市销售,该试剂检测方式为唾液检测,这是目前美国批准上市的唯一一款HIV自检产品。


2022年5月,FDA宣布,将艾滋病检测设备从三类医疗器械(需要两项临床试验来分别证明设备的前瞻性,实用性和有效性)划为二类医疗器械(不需要前瞻性临床试验,只需要证明与市场上其他设备等效),新的监管分类使得艾滋病检测更加便利。据reportsanddata数据,预计到2030年,全球艾滋病诊断市场规模将达到90.2亿美元,在预测期内的复合年增长率为9.9%。